北京一医院骗取医保基金 医保局：解除协议 并追回违规费用

关于对北京三诺健恒糖尿病医院违规行为处理决定的通报

京医保中心发〔2023〕32号

各区医疗保险经办机构，各定点医疗机构、各定点零售药店：

经调查核实，北京三诺健恒糖尿病医院存在利用养老机构老年人的医保卡开具诊疗项目，实际并未开展，虚构医药服务项目骗取医保基金的问题，严重违反了医疗保险规定及服务协议书有关条款。根据《北京市医疗保障定点医疗机构服务协议书》有关条款，做出如下处理决定：

一、北京市医疗保险事务管理中心自2023年12月29日解除与北京三诺健恒糖尿病医院签订的医疗保障服务协议，并追回违规费用。

二、海淀区医疗保险经办机构于2023年12月29日前以公告的形式通知在北京三诺健恒糖尿病医院就医的参保人员，并妥善解决他们的就医问题。各区医疗保险经办机构不再支付参保人员2023年12月29日（含）以后在北京三诺健恒糖尿病医院发生的医疗费用。

北京三诺健恒糖尿病医院的违规行为导致医疗保险基金损失，在社会上造成不良影响，破坏了定点医药机构的形象。全市各定点医药机构要引以为戒，严格执行医疗保障各项规章制度，认真履行医疗保障服务协议，珍惜定点医药机构荣誉，杜绝违规行为的发生。各区医疗保险管理部门要加强对辖区内定点医药机构的监督管理，确保为参保人员提供合理、规范的医疗服务。

北京市医疗保险事务管理中心

2023年11月22日