[快讯]医保个人账户在药店能买啥? 新规明确支付范围

5月19日，国家医保局公布了一份通知，旨在从政策制度层面系统性纠治定点零售药店不规范使用职工个人账户资金的问题，进一步加强监督管理。

目前，个人账户在定点零售药店使用存在表面上合规、实质上悖离基本医保功能定位的问题。职工医保个人账户是职工医保基金的重要组成部分。2021年以来，国务院办公厅先后印发了相关政策文件，有效活化个人账户功能，显著扩大保障范围和共济范围。例如，使用主体从仅限参保人本人扩展到允许近亲属共济使用，并实现跨省共济使用；在定点医疗机构的费用，从仅允许支付政策范围内自付费用，扩大到允许用于支付就医时发生的由个人负担的医疗费用；在定点零售药店的费用，从仅允许支付政策范围内费用，扩大到购买药品、医疗器械、医用耗材发生的自负费用；从只用于支付医药费用，扩大到允许用于支付近亲属参加城乡居民医保个人缴费。

改革实施以来，各级医保部门认真落实要求，但在政策实施过程中，部分地方出现个人账户在定点零售药店用于支付购买生活功能为主、医疗属性较低的器械耗材费用，引发社会关注。2025年11月，多家媒体曝光部分定点零售药店向参保人销售牙刷、牙膏、牙线、面膜、防晒口罩等“械字号”产品，虽然表面上符合政策，但有些器械耗材被作为日用品宣传推销，超出了医疗器械预期用途，存在表面上合规、实质上悖离基本医保功能定位的问题。例如，河南省超亚新材料有限公司医用隔离垫（豫郑械备20240001）是备案的第一类医疗器械，明确规定其属于病人护理防护用品，预期用途限定为“用于对病人提供一般性防护，以免受其他器械或外界的伤害”，但产品上市后在其销售宣传页中标注该产品为“防晒口罩”，超出了规定预期用途。又比如，注册为第二类医疗器械的“胶原贴敷料”，其备案用途为“用于皮肤过敏等疾病、或激光、光子治疗导致的创面，提供愈合环境”，但常被作为“医美面膜”“医用级面膜”推广销售，诱导参保人使用个人账户购买。