[快讯]如何实现“减轻参保者个人费用负担” 医保改革新方向

“十五五”规划纲要首次明确写入了“减轻参保者个人费用负担”。未来五年，这一政策将如何影响大家看病就医的个人支出负担？

3月13日，《中华人民共和国国民经济和社会发展第十五个五年规划纲要》公布。纲要要求健全医疗医保医药协同发展和治理机制，并提出深化医保支付方式改革，优化结余资金使用，完善不同层级医疗机构差异化支付政策，以减轻参保者个人费用负担并提高医保基金使用效率。

上海市卫生和健康发展研究中心主任金春林表示，减轻参保者医药负担需多措并举，具体包括扩大门诊保障范围、通过集采进行“腾笼换鸟”，控制不合理医疗费用和浪费以及探索建立个人自付封顶线等。

对比之前的“十三五”“十四五”规划纲要，“十五五”规划纲要在“加快建设健康中国”部分中将原来的“健全全民医保制度”变为“健全医疗医保医药协同发展和治理机制”。这表明医疗、医保、医药不再被视为孤立的制度模块，而是被纳入统一框架，强调目标统一、政策衔接、信息联通、监管联动。

在医疗方面，纲要提出以公益性为导向深化公立医院改革，建立公立医院编制动态调整机制，健全以医疗服务为主导的收费机制，完善薪酬制度，规范医疗机构和医务人员执业行为，加强医疗卫生领域法治保障，并引导规范民营医院发展。

在医保方面，纲要强调深化医保支付方式改革，优化结余资金使用，完善不同层级医疗机构差异化支付政策，减轻参保者个人费用负担，提高医保基金使用效率。

在医药方面，纲要提出健全药品价格形成机制，完善药品和医用耗材集中采购政策，优化创新药和临床急需药品审评审批，健全医保支持创新药和医疗器械高质量发展机制，完善创新药目录，鼓励商业保险扩大创新药支付范围。